都是头晕耳鸣 前庭性偏头痛和梅尼埃病该如何区分?

2019-05-26 21:20 

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作为一种中枢性和外周性的混合型眩晕疾病,前庭性偏头痛临床表现复杂多变,缺少特异性标志,被业界戏称为“眩晕界最大的模仿者”。在我国,前庭性偏头痛已成为发病率仅次于耳石症的第二位眩晕性疾病。患病人数约为“梅尼埃病”的5~10倍。


然而,临床医生对于前庭性头痛仍缺乏足够认识,漏诊及误诊率很高。其中,前庭性偏头痛和梅尼埃病的鉴别,是临床诊疗一大难点。


前庭性偏头痛和梅尼埃病常常都是以头晕、眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状予以诊断。诊断上主要依赖于病史,两种疾病症状可有重叠。有些患者可同时符合这两种疾病诊断标准。临床医生对于一时鉴别确有困难的病例,随访可能是最好选择,并可从以下三个方面进行鉴别。

听觉症状
前庭性偏头痛的听觉症状一般比较稳定,不进展或进展缓慢。梅尼埃患者的听力下降初期以低频下降为主,之后是高频,呈“山峰型”听力曲线表现,最终是中频,成平坦型曲线。发病初期听力下降呈波动性,随着发作次数增加,听力逐渐明显下降,最终可能达重度感音神经性听力下降。同时,前庭性偏头痛多为双侧耳听力下降的主观感觉,无听力下降的客观证据;虽然有双耳梅尼埃病,但大多梅尼埃病单耳发病,可记录波动性感音神经性耳聋,耳聋随眩晕的反复发作而加重。


前庭症状


梅尼埃病是内耳病、周围性前庭疾病,而前庭性偏头痛是中枢性前庭疾病。


在前庭症状上,前庭性偏头痛是运动不耐受,为身体不稳感,空间位置定向障碍,或身体主动、被动运动时出现莫名的不安;梅尼埃病患者是眩晕,为运动错觉,描述为客观上身体相对于地球引力的位置本身没有改变,却主观感受身体运动,是自发性、旋转性眩晕。
临床医生遇到眩晕的患者时,怀疑是前庭性偏头疼时,当眩晕持续时间为数秒或数十秒时,应与耳石症鉴别;当持续时间为数小时时,应与梅尼埃病鉴别;当持续时间大于24小时时,应与前庭神经炎或伴发眩晕的突发性耳聋或后循环卒中(首发)或多发性硬化疾病(反复发作)鉴别。
 
发病特点


前庭性偏头痛的人发病形式有以下常见3种。

  • 年轻时期出现偏头痛表现,反复发作10年以上,中年出现前庭症状,头痛表现反而逐渐减轻。
  • 偏头痛和头晕共存,可能分离,亦可能伴随。
  • 完全没有偏头痛症状和病史,以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。而梅尼埃病的发病率随年龄增长而增加,61~70岁为高峰期。部分梅尼埃病与前庭性偏头痛共病者可以每周发病。(文/哈尔滨市第一医院神经内科 王中卿)

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编辑制作/夏海波

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