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然而,临床医生对于前庭性头痛仍缺乏足够认识,漏诊及误诊率很高。其中,前庭性偏头痛和梅尼埃病的鉴别,是临床诊疗一大难点。
前庭性偏头痛和梅尼埃病常常都是以头晕、眩晕、耳鸣、耳闷不适、听力下降等症状予以诊断。诊断上主要依赖于病史,两种疾病症状可有重叠。有些患者可同时符合这两种疾病诊断标准。临床医生对于一时鉴别确有困难的病例,随访可能是最好选择,并可从以下三个方面进行鉴别。
在前庭症状上,前庭性偏头痛是运动不耐受,为身体不稳感,空间位置定向障碍,或身体主动、被动运动时出现莫名的不安;梅尼埃病患者是眩晕,为运动错觉,描述为客观上身体相对于地球引力的位置本身没有改变,却主观感受身体运动,是自发性、旋转性眩晕。
临床医生遇到眩晕的患者时,怀疑是前庭性偏头疼时,当眩晕持续时间为数秒或数十秒时,应与耳石症鉴别;当持续时间为数小时时,应与梅尼埃病鉴别;当持续时间大于24小时时,应与前庭神经炎或伴发眩晕的突发性耳聋或后循环卒中(首发)或多发性硬化疾病(反复发作)鉴别。
- 年轻时期出现偏头痛表现,反复发作10年以上,中年出现前庭症状,头痛表现反而逐渐减轻。
- 偏头痛和头晕共存,可能分离,亦可能伴随。
- 完全没有偏头痛症状和病史,以反复发作性的头晕/眩晕为主要表现。而梅尼埃病的发病率随年龄增长而增加,61~70岁为高峰期。部分梅尼埃病与前庭性偏头痛共病者可以每周发病。(文/哈尔滨市第一医院神经内科 王中卿)
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