NEJM:非洲严重贫血儿童的输血量分析

2019-08-27 21:44 

导语:出院后微量营养素补充和出院后后预防用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑,两种输血策略的总死亡率没有差异。来源:梅斯医学
严重贫血(血红蛋白水平<6克每分升)是撒哈拉以南非洲儿童入院和死亡的主要原因。世界卫生组织建议,无论血红蛋白水平如何,按每公斤体重输入20毫升全血当量用于贫血治疗。
近日,顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章,在这个因子、开放标签试验中,研究人员随机分配2个月至12岁的血红蛋白水平低于每分升6克和严重特征(例如,呼吸窘迫或意识降低)的乌干达和马拉维儿童以接受按每公斤20毫升或每公斤30毫升即时输血。另外三项随机分析研究比较了立即输血与没有立即输血,出院后微量营养素补充和出院后后预防用甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲恶唑。该研究主要结果是28天死亡率。
共有3196名符合条件的儿童(中位年龄为37个月; 2050 [64.1%]患有疟疾)被分配接受输注30毫升/公斤(1598名儿童)或20毫升/公斤(1598名儿童)立即输血治疗,并被随访180 天。高容量组共1592名儿童(99.6%)和低容量组1596名(99.9%)开始接受输血(中位数为随机化后1.2小时)。每名儿童输血总量的平均值(±SD)分别为475±385毫升和353±348毫升; 各组分别有197名儿童(12.3%)和300名儿童(18.8%)接受了额外的输血。总体而言,高容量组55名儿童(3.4%)和低容量组72名(4.5%)在28天前死亡(风险比为0.76; 95%置信区间[CI]为0.54至1.08; 通过对数秩检验得到P=0.12)。根据筛查时是否存在发热(>37.5°C),这一发现掩盖了28天死亡率的显著异质性(Sidak校正后P=0.001)。在1943名没有发热的儿童(60.8%)中,输血量为每公斤30毫升的儿童死亡率较每公斤体积为20毫升的儿童要低(风险比为0.43; 95%CI为0.27至0.69)。在发热的1253名儿童(39.2%)中,每公斤30毫升的儿童死亡率高于每公斤20毫升的儿童(风险比为1.91; 95%CI为1.04至3.49)。没有证据表明再入院、严重不良事件或180天血红蛋白恢复方面存在组间差异。
由此可见,两种输血策略的总死亡率没有差异。
原始出处:
Kathryn Maitland,et al.Transfusion Volume for Children with Severe Anemia in Africa.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900100
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