四大神刊:100%纯果汁也增加患癌风险!急性加重慢阻肺是否需要更多抗生素?

2019-08-15 19:20 

导语:除了水,无糖的咖啡或茶也不增加癌症风险。
·BMJ·
含糖饮料增加患癌风险,100%纯果汁也不能幸免!
DOI:10.1136/bmj.l2408

全球饮料消费在近几十年里增加超过40%,而针对该类饮料与健康的研究也层出不穷。
早期就有研究表明,含糖饮料与超重或肥胖的风险增加有关,且2型糖尿病的发病率更高。同时,含糖饮料也与高血压风险及心血管疾病风险相关。
人工增甜饮料最初本想成为更健康的替代品,却发现除了存在上述风险外,一些人工甜味剂还可能改变肠道菌群,增加葡萄糖不耐受。
那含糖饮料与慢性病大魔王之一的癌症有没有关系呢?
这项前瞻性队列研究表明,含糖饮料消费量增加与整体癌症风险、乳腺癌风险显著相关,而这些含糖饮料也包括100%纯果汁!即使含糖量较低的饮料也与癌症风险增加相关~
相反,人工增甜饮料与癌症风险之间未发现任何关联。而水、不加糖的茶与咖啡也与癌症无关。
由此可见,含糖饮料的摄入与整体癌症和乳腺癌的风险呈正相关。100%的果汁也与整体癌症的风险呈正相关。
该研究中,人工增甜饮料与癌症没有关系可能由于此类饮品消费水平相对较低因而分析有限。为了准确评估人造甜味剂在人体中的风险,有必要区分不同类型的人造甜味剂(例如阿斯巴甜,三氯蔗糖,乙酰磺胺酸钾),及这些添加剂的膳食来源(如酸奶、糖果),而不仅仅局限于人工增甜饮料。
果然,妈妈说的没错,水才是最健康的饮料啊!
·BMJ·
孕妈妈接种流感疫苗别担心!对宝宝几乎没有不良后果
DOI:10.1136/bmj.l4151

从季节性流感流行期间记录的流感相关死亡率和发病率来看,孕妇是严重疾病高风险人群。
许多国家都建议孕妇接种流感疫苗,此类政策在H1N1甲流期间大力实施。该类疫苗不仅可以直接保护孕妇,抗体更可穿过胎盘赋予婴儿在生命最初几个月的被动免疫力。
虽然有大量证据表明孕妇接种流感疫苗与宝宝出生结果的安全性相关,但很少有研究评估超过六个月的健康结果。
那么,妊娠期间接种流感疫苗与宝宝出生后5年内的负面健康结果相关吗?
该研究中,主要结果为宝宝从出生到5岁的免疫相关(传染病,哮喘)发病率、非免疫相关(肿瘤,感觉障碍)和非特异性发病率。除此之外,还评估了5岁以下儿童死亡率。
结果表明,母亲在妊娠期间子宫接种pH1N1流感疫苗,与宝宝出生后5年内上呼吸道感染或下呼吸道感染、中耳炎、任何传染病、肿瘤、感觉障碍、复杂慢性病或死亡率均未发现任何显著相关性。
而产前接种pH1N1疫苗与哮喘风险增加和胃肠道感染率下降之间存在弱关联。
由此可见,孕妇接种疫苗与儿童5年的不良健康结果无关。这些结果表明怀孕期间接种H1N1疫苗的安全性。今后在不同环境和不同流感疫苗下开展的研究,将对开发基于妊娠期间流感疫苗接种后儿童长期预后的证据基础具有重要意义。
·NEJM·
慢阻肺急性加重期是否需要增加抗生素?C反应蛋白告诉你
DOI:10.1056 / NEJMoa1803185

慢阻肺(COPD)是美国三大死亡原因之一,在中国疾病负担中也榜上有名。对于急性加重期的COPD患者,指南建议根据临床特征(例如呼吸困难、痰量增加)决定是否使用抗生素,但这些评价过于主观,无法准确预测。
然而,在大多数抗生素处方中,很多抗生素都是可避免的。过度使用抗生素会产生耐药性及对患者微生物群的负面影响。
C反应蛋白是一种急性蛋白,是评估急性加重期COPD的生物标志物。它是否可以为急性加重期COPD的处方制定提供临床证据,从而安全地减少患者使用抗生素?
该研究结果表明,CRP指导组的患者报告抗生素使用率低于常规治疗组(57.0% vs 77.4%)。与普通护理组患者相比,CRP指导组患者在初次咨询时接受抗生素处方(47.7% vs 69.7%)与随访前4周(59.1%对79.7%)的比例较低。
随访期间COPD临床问卷得分组间差异小于已发表的临床最小差异,这表明减少处方和抗生素使用并不影响患者生活质量。
也就是说,在初级保健诊所中,CRP指导的抗生素处方用于急性加重期的COPD患者可减少抗生素使用和医生抗生素处方,且不会对患者造成任何伤害。
·NEJM·
Galcanezumab3周内可预防性治疗丛集性头痛,效果显著
DOI:10.1056 /NEJMoa1813440

丛集性头痛是一种致残的原发性头痛,其特征是一侧头部剧烈头痛,伴有相关的躁动或不安,以及颅自主症状,如流泪、结膜注射和鼻塞。发作持续15到180分钟,如果不治疗,可以发生一次或多次,持续数周至数月。
丛集性头痛对患者生活质量、日常功能和工作能力均有负面影响,患者可能会因疼痛无法忍受而有自杀倾向。
Galcanezumab可选择性地与降钙素基因相关肽(CGRP)结合并抑制其活性,它可能是丛集性头痛的预防性治疗方法。本试验目的是评估其安全性及有效性,在基线和1个月时皮下注射galcanezumab 300mg ,用于预防发作性丛集性头痛。
研究表明,在第1周至第3周,与安慰剂组相比,galcanezumab组丛集性头痛发作的每周频率明显降低。接受galcanezumab治疗的患者在第3周出现丛集性头痛发作的频率与安慰剂组相比至少降低了50%。
从第4周开始,galcanezumab组和安慰剂组的丛集性头痛发作的每周频率的平均变化趋于一致。
这表明,在病程后半段可能发生自发性改善或缓解,反映了典型的集束性头痛过程,或者在这些时间点,galcanezumab治疗效果与安慰剂的治疗效果不再有显著差异。
·Lancet·
rimegepant口腔崩解片治疗偏头痛安全有效,更多患者将获益
DOI:10.1016/S0140-6736(19)31606-X
偏头痛是一种慢性、复杂的神经生物学疾病,是最常见的致残健康状况之一,全世界估计有9.6亿人受其影响,在25岁至55岁之间患病率达到顶峰,其中75%为女性。
Rimegepant是一种小分子降钙素基因相关肽受体拮抗剂,其片剂制剂已用于治疗急性偏头痛。而该试验则比较Rimegepant新型口腔崩解片在急性偏头痛治疗中的疗效、安全性和耐受性。
该研究表明,对于中度或重度疼痛单次发作的急性治疗,rimegepant比安慰剂更有效。在给药后2小时,rimegepant口腔崩解片优于安慰剂止痛(21% vs 11%,p <0.0001)。最常见的不良事件是恶心和尿路感染,受试者均无严重不良反应。
由此可见,CGRP是偏头痛发病机制中的重要靶点,而新型rimegepant口腔崩解片可快速缓解疼痛,且安全性及耐受性良好,有潜力早期、持续治疗及临床应用于急性偏头痛患者。
·JAMA·
急性缺血性卒中患者血管内再灌注呈时间依赖性,时间即生命!
DOI:10.1001 / jama.2019.8286

早有临床试验表明,急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗再灌注治疗的疗效优于药物治疗,且越早治疗益处越大。然而,其对常规临床实践的结果和普遍性的影响程度仍然不确定。
那么,治疗时间与急性缺血性卒中(AIS)血管内再灌注治疗结果之间的关系是什么?
这项研究表明,早期血管内再灌注治疗与更好的预后显著相关,包括出院时独立行走、出院回家和3个月时功能独立、无残疾,以及较低的并发症,包括住院死亡率和sICH。
在30至270分钟的时间范围内,以15分钟为单位,穿刺速度更快则出院时实现独立移动的可能性更高。出院时,36.9%可独立行走,23.0%具有功能独立性。同时,死亡率/临终关怀率降低(绝对降低,-0.77%)。
由此可见,临床接受治疗的AIS患者中,血管内再灌注治疗越短与更好的预后相关。
梅斯小编 Fiona
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日常关注医学前沿,
为您盘点四大期刊最新进展。

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来源:梅斯医学
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