纤维肌痛为什么那么容易漏诊

2019-05-29 00:38 

明明没有剧烈运动,身体各处肌肉或者骨头却莫名疼痛?如果休息两三天也没缓解,同时还伴有睡眠障碍、疲劳、焦虑、抑郁等情况,恐怕你需要了解下—纤维肌痛。
纤维肌痛的全称是纤维肌痛综合征,是临床上常见的一种非关节性慢性疼痛性风湿病。其最常见的症状就是全身弥漫性疼痛,严重的甚至可能会出现发僵,并且,90%的患者同时有睡眠障碍,80%的患者表示自己狠容易疲劳,30%-50%的患者还有肠易激综合征问题,20%-40%的患者出现情绪问题,严重者甚至处于焦虑、抑郁状态。【1】
美国风湿病协会表示,纤维肌痛是最常见的风湿病之一,其流行程度仅低于骨关节炎和类风湿关节炎。【2】但这样一种常见的疾病,误诊率却非常高。图片来源:全景网
曾有研究数据回顾130例原发性纤维肌痛病例,并进行分析,其中男23例,女107例,首次就诊时误诊的案例高达112例,误诊率为86.15%【3】。这跟我国首诊误诊率87%非常接近。【1】
纤维肌痛为什么那么容易被误诊?
首先,很多疾病也有与纤维肌痛类似的症状,如风湿性多肌痛,两者都会引起全身广泛的疼痛;
其次,纤维肌痛多依赖医生详细询问、检查,并没有特异性的实验室或影像学检查用于诊断,临床上甚至不少医生自身对于纤维肌痛的认识也不足;
再次,纤维肌痛患者常合并其他风湿性疾病,所以很容易会被诊断为其他风湿问题;
最终,患者从发病到确诊,需要漫长的时间。据国外报道,平均每位患者需经2-3年,看3-7个医生,辗转多家医院,才能确诊。患者也因此可能会被要求接受一些不必要的检查,期间可能还因此承担更多疼痛感和经济负担,所以部分患者因此产生厌恶感而中断检查。图片来源:全景网
那么,患者该如何配合提高纤维肌痛确诊的准确度?
首先,患者如果身体有持续3个月以上的全身性疼痛,包括身体的左、右侧,腰的上、下部及中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下背部)等部位同时疼痛,应该在就诊时,准确地把这些症状告诉医生。
同时,还要把自己疼痛感以外的症状告诉医生。因为大多数高纤维肌痛患者都会同时会有睡眠障碍、疲劳、晨僵等症状,这些症状就可以很好地区别纤维肌痛与其他风湿性问题等。这些患病信息,有助于医生提高诊断率。
新型药物为治疗纤维肌痛提供新思路
由于纤维肌痛的误诊率较高,而且现阶段发病的原因尚未明确,因此治疗难度是相当大的,2008年8月在循证医学证据和专家共识基础上欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了纤维肌痛治疗指南,建议针对纤维肌痛的治疗应采取个体化的药物治疗和非药物治疗联合的多学科协同治疗模式【4】
临床上常用普瑞巴林来缓解纤维肌痛。二代抗抗惊厥药物中的普瑞巴林是2007年首个经过美国食品药品监督管理局批准用于缓解纤维肌痛的药物。同时国内也有相关的研究显示,使用文法拉辛联合普瑞巴林治疗纤维肌痛效果优于两者单独用药,而且在减缓症状的同时能减轻患者的心理负担。【5】图片来源:全景网
当然,要想提高纤维肌痛的治疗效果,在药物治疗外还要考虑很多方面。在非药物治疗的层面上,提高患者对纤维肌痛的认识有重要意义。跟其他慢性病类似,患者通过了解疾病本身的知识,减轻患者对于疾病的忧虑,缓解压力。
目前纤维肌痛还未有根治的办法,尽早接受治疗能尽早控制病情,提高患者的生活质量。部分纤维肌痛高危患者要时刻关注自己有没有相关症状,国外有研究表明,纤维肌痛更容易发生于女性,而且会随着年龄的增长发病率持续增高,同时肥胖、不良的生活习惯等也会增加患病机会【6】。因此是在25到60岁之间的妇女就要注意自己日常的生活习惯了,要尽量避免过度疲劳,如果有超重问题要注意控制体重,防患于未然。
参考文献:
【1】广安门医院风湿科姜泉主讲/内蒙古包钢医院风湿科池娟娟整理,纤维肌痛综合征的诊疗思路
【2】WallaceDJ.Thefibromyalgiasyndrome[J].AnnalsMed,1997,29(1):9—21.
【3】穆红璞.原发性纤维肌痛综合征临床误诊分析[J].中国继续医学教育,2016,7(16):76—77.
【4】CarvilleS F,Arendt—Nidsen S,iddalH ,eta1.EULAR evidence basedrecommendationsforthe management offibromyalgia syn—drome[J].AnnRheumDis,2008(67):536—541.
【5】许桂煌 ,郭素梅 ,李 冠 .文拉法辛联合普瑞巴林改善纤维肌痛综合征患者疼痛和心理障碍的临床研究 [J].实用药物与临床 ,2015(12):l516—1519.
【6】QueirozLP.Worldwideepidemiologyoffibromyal—gia[J].CurrPainHeadacheRep,2013,17(8):1—6.

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