房颤百问丨48. 什么是房颤的上游治疗?

2019-06-20 01:37 

编者按
心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为"21世纪的心血管流行病",全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院房颤中心团队等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!


作者:贾朝旭 施雯 汤日波

单位:首都医科大学附属北京安贞医院

一. 什么是房颤的上游治疗?

房颤"上游治疗"的目标是逆转心房重塑,以防止房颤的发生或进展。"上游治疗"中选用的药物应可在房颤发生或发展前,在心房细胞层面阻止或延缓房颤。
一系列关于血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物及多不饱和脂肪酸对于房颤复发的试验并没有得到预期的结果。虽然房颤的上游治疗是预防可导致房颤发生的心脏改变的重要一级预防,但因为关于房颤发生的机制尚未完全明确,对于没有其他指征的患者不推荐使用这些药物进行一级预防。
一系列回顾性的研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及ARB类药物对于存在心衰及左心功能不全的患者、高血压及左心室肥厚的患者来说,可降低减少房颤发生的可能。一些关于他汀类药物的系统回顾也显示,他汀类药物对于预防房颤发生有一定作用。对于进行冠脉旁路移植术的患者,术后使用他汀可减少术后房颤的发生率(J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76)。

二. 房颤的上游治疗药物包括哪些?

2014年AHA房颤管理指南中关于房颤上游治疗的药物推荐如下。
IIa类推荐
左室射血分数(LVEF)减低的心衰患者,对新发房颤的一级预防,使用一种ACEI或ARB治疗是合理的(证据级别:B)。
IIb类推荐
(1)高血压患者,对新发房颤的一级预防,可以考虑用一种ACEI或ARB治疗(证据级别:B)。
(2)冠脉旁路移植术后,对新发房颤的一级预防,他汀治疗是合理的(证据级别:A)。
III类推荐
无心血管疾病的患者,房颤的一级预防使用ACEI、ARB、或他汀治疗是无益的(证据级别:B)(J Am Coll Cardiol,2014;64:e1-76)。

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