广西胸痛中心建设在提速

2019-06-19 06:25 

5月24日下午,在山水甲天下的桂林,来自广西各地150多家医院的600多名医务科、心内科、急诊科、呼吸科、血管外科等相关专业科室主任和医务人员参加了广西胸痛中心认证与建设培训及介入质控规范化培训活动。中华医学会心血管病学分会候任主任委员、首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授,以及副主任委员、北京医院杨杰孚教授等国内著名专家作了精彩的大会报告。参会医生积极提问,现场学习气氛热烈,参会的心脏科主任和医生纷纷表示获益匪浅,对建设及完善本院的胸痛中心有很大帮助。
李浪致辞:基层医院胸痛中心建设是落实分级诊疗医改的重要抓手

广西血栓论坛大会主席及广西胸痛中心联盟主席,广西医科大学第一附属医院李浪教授在活动的开场致辞中表示,随着中国胸痛中心认证标准版和基层版的逐步推进,全国各省申请及通过认证的医院数量不断增加,广西通过认证的胸痛中心数量在全国处于中上水平,但是基层医院的通过率较低,是薄弱环节。广西基层医院胸痛中心的建设是短板,亟待加强,呼吁自治区众多的二级医院积极参加基层版胸痛中心的申请,创造条件,真抓实干,争取早日申请认证,进入胸痛中心的行列,实现对众多急性胸痛患者的高质量规范化救治,为患者带来实实在在的获益。

多位专家谈经验,齐分享

伍贵富:解答基层胸痛中心STEMI再灌注策略中的常见问题来自中山大学附属第八医院的伍贵富教授首先在讲座中指出,基层医院在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)救治方面存在三大问题,即溶栓比例低、直接经皮冠脉介入治疗(PPCI)流程不规范及转运延迟。特别是,对于首份心电图诊断为STEMI的患者,如以溶栓治疗作为主要的再灌注策略,急救车将患者直接接送到能开展静脉溶栓治疗的地点,提高溶栓再灌注治疗的比例;如计划在本院实施PPCI,急救车绕过急诊科将患者直接送入导管室,也可外请介入专家,即“转运医生”;若计划将患者转运行PCI,急救车通过共享信息平台的指引将患者直接转运至PPCI医院。在这一过程中,应坚持现场决策,避免层层转运。伍贵富教授认为,基层胸痛中心建设工作的成效好坏,与地方大小无关,而是与行政效率及执行力有关。
宁宗:暗访核查,细节决定成败作为中国胸痛中心的暗访专家,广西医科大学第一附属医院宁宗教授通过生动的案例为参会人员详细介绍了胸痛中心暗访中的一些关键要点。暗访即“微服私访”,是胸痛中心认证达标中必不可少的一个环节。在回顾了暗访的一些关键指标及易被忽略的细节之后,宁宗教授给出了以下几条实用建议。第一,对于标识指引,建议医院尽早准备,避免临时“抱佛脚”;去其他医院参观、借鉴、创新;由医院行政部门负责,抓落实,抓执行;实地体验。第二,重点考察急诊科接待急性胸痛患者的能力;分诊、挂号等功能区设置是否齐全、方便、合理;分诊台是关键;配备轮椅和平车;考察诊室、心电图、肌钙蛋白检查的设备;考察观察室和急救室。建议三,对于重中之重的分诊台,要积极改造,使分诊台成为患者进门的第一接触点;建立替代机制;强化培训,加强主动分诊意识。建议四,医院自己模拟暗访,主动发现问题,加以改进。
曲新凯:数据库填报及管理的谬误与正解胸痛中心数据库是评价胸痛中心建设质量和水平的主要依据,具有重要的参考价值。复旦大学附属华东医院曲新凯教授以十个问题举例说明了数据库填报中的谬误与正解。这些问题是胸痛中心在日常数据管理中经常遇到的问题,例如一个医院是否只有一个账号;医院进入认证审核阶段,是否还能修改填报病例的数据等。对于一些常见的时间节点认识误区,曲新凯教授一一给出了正解,予以澄清。总之,杜绝造假,防止漏报,减少填写错误是提高数据质量的关键;数据填写分工明确,采用首诊负责制;分级管理,建议由专人负责数据管理;定期举办质控会议,进行专业知识培训。
李浪:如何提升县域医院PCI能力?依据我国最新的冠心病介入治疗数据,李浪教授指出,我国基层医院的医疗设备及人员构成较弱,PCI技术尚存在欠缺。县域医院PCI能力整体级别偏低,基层医院的医师资源匮乏,基层医院整体心血管病防治能力较低。面对我国县域医疗机构严重不足、医师资源严重匮乏、诊疗水平亟待提升、诊疗行为亟待规范等现状,提升县域医疗机构医生的临床能力,特别是PCI能力迫在眉睫。目前我国有专门针对县域医疗的冠心病介入培训提高项目,分为基础班和提高班,培训范围计划覆盖我国1000家以上的县域医院,预计培养1000余名介入医生,可以网上申请参加。
袁汉宁:溶栓治疗也可以申请胸痛中心认证在我国的胸痛中心建设中,不仅仅只有介入治疗这一条路,静脉溶栓也是受推荐的STEMI再灌注方法。在本次活动中,广西都安瑶族自治县人民医院袁汉宁主任分享了基础医院院前溶栓在胸痛中心建设中的实践经验。据他介绍,其所在的医院距离最近的PCI中心有98公里,故该院首选溶栓后转运PCI的再灌注策略。经过严格的专业和流程培训,该院在今年4月通过了中国胸痛中心基层版的认证。他通过两侧病例形象地说明了这一过程。其中的重点是,医生出诊到现场完成首份心电图,上传至微信群,通过远程会诊确诊为STEMI,共同决策进行院前溶栓治疗,之后转运至上级医院。

峰倒碧波盈,漓江暮霭青,秀美的自然风光与丰盛的学术大餐交相辉映。通过这样丰富而实用的学术培训活动,更多好的经验可以快速扩散到广西各级医院中,促进全区胸痛中心建设,切实提升对急性胸痛患者的救治效率及救治水平,为广大患者带来看得见的获益!
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编辑 王雪萍┆美编 高红果┆制版 刘明玉
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