一文归纳食管癌放疗要点

2019-06-16 01:37 
食管癌(esophageal carcinoma)是最常见的消化道肿瘤之一,患者就诊时多数已处于中晚期,失去手术机会,放疗是食管癌主要的治疗手段之一。放射治疗是指放射线在人体内能量传递,从而将癌细胞杀死,提高了食管癌的局部控制率和总生存率。根据部位,食管癌可分为颈段、胸段(上、中、下)、胸段,不同分段的食管癌的根据其转移途径,放疗设计也不同。


作者:haixin
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食管癌分段


食管分段的UICC标准


解剖名称 食管部位 解剖边界 门齿距
颈部 颈段 自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面 上距门齿18cm
胸部 上段 自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面 上距门齿24cm
中段 自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部 上距门齿32cm
下段 自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部 上距门齿40cm
腹部 腹段 膈肌下方的腹部最上部





食管分段的AJCC标准

解剖名称 食管部位 解剖边界 门齿距
颈部 颈段 下咽至胸骨切迹 15-20cm
胸部 上段 胸骨切迹至奇静脉弓下缘 20-25cm
中段 奇静脉弓下缘至下肺静脉 25-30cm
下段 下肺静脉至食管胃交界 30-40cm
腹部 食管胃交界癌 贲门近端5cm内侵及食管胃交界和下段食管 40-45cm或35-40cm



各段食管癌淋巴结转移




食管癌的第8版分期更新要点

1、与第7版分期系统相比,第8版中N分期与M分期保持不变。T分期中T4a期新增了腹膜受累,G分期中取消了G4期(未分化癌)。
2、对于有争议的食管胃交界部(EGJ)肿瘤,第 8 版分期进行了修订:肿瘤中心距离贲门≤2 cm,按食管癌进行分期;肿瘤中心距离贲门>2 cm,则按胃癌进行分期?
3、增加了临床分期(cTNM分期)及新辅助治疗后的病理分期(ypTNM分期)。
与pTNM分期比较ypTNM分期体现出以下几个特点:①食管腺癌与食管鳞状细胞癌共用同一标准;②有其独有的类别,如ypTisN1-3M0与ypT0N0-3M0;③与pTNM分期相比各期由不同的亚类组成。



放疗适应证

1、颈段及胸上段食管癌的根治性放疗。
2、可手术食管癌,但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术或不愿手术。
3、局部晚期没有淋巴结转移,可先采取术前放疗,提高手术切除率。
4、晚期食管癌,有淋巴结转移,行根治性放疗或同步放化疗。
5、术后放疗:术后有残留或纵膈淋巴结。



不做淋巴引流区域的预防照射



适应证:病期早没有远离原发病灶的淋巴结转移或是高龄、体弱、有心肺疾患、严重糖尿病等合并症的食管癌病人

GTV 以影像学(如食管造影片)和内窥镜(食管镜和/或腔内超声)可见的肿瘤长度、CT片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的(左右前后)大小。
CTV 在GTV左右前后方向均放0.6-0.8cm (平面)外放后将解剖屏障包括做调整。
PTV CTV1+0.3cm。



相应淋巴引流区域的预防照射


适应证:包括淋巴结转移率较高的区域;适合于病期早、有根治性目的的食管癌病人或计划性术前放疗/放化疗的病人。

GTV 以影像学(如食管造影片)和内窥镜(食管镜和/或腔内超声)可见的肿瘤长度、CT片(纵隔窗和肺窗)显示原发肿瘤的(左右前后)大小。
CTV ◆上段 锁骨上/下颈部淋巴引流区、食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区
◆中段 食管旁、2、4、5、7区淋巴引流区
◆下段 食管旁、4、5、7区和胃左、贲门周围、腹腔干旁的淋巴引流区
病变上下(在GTV上下方向)各外放3-5cm,GTVnd上下外放1.0-1.5cm。
PTV CTV1+0.5cm。



放疗剂量
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