尿蛋白系列之10:螺内酯可显著降低尿蛋白,还可降压、利尿、消肿

2019-06-07 06:25 

在了解了激素、免疫抑制剂、中药这三位降尿蛋白的“三巨头”后,我们来看一个降尿蛋白的小弟:螺内酯。
螺内酯一般可降低尿蛋白60%左右,副作用比激素和免疫抑制剂更小,适用于各种有轻中度蛋白尿的慢性肾炎、肾病综合征患者。

螺内酯可降低尿蛋白肾脏的内部结构,像是一条条高压水管,这些水管的管壁上布满小孔。由于管道内压力很高,蛋白质就会管壁的小孔中渗出来。
螺内酯可以降低水管内部的压力(肾小球内压),让渗出来的尿蛋白变少,从而达到降低尿蛋白的作用。
另外,螺内酯作为一种利尿剂,对伴有水肿的肾病患者可起到利尿消肿的作用;也是降压药(利尿剂是降压药的其中一类),对于伴有高血压的肾病患者,螺内酯还可以通过降低血压来保护肾功能。
螺内酯的副作用较小,适用范围很广,各种轻中度蛋白尿(24小时尿蛋白0.5g-3.5g)的慢性肾脏病患者,包括IgA肾病、肾炎综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及糖尿病肾病等,都可以考虑用螺内酯降低尿蛋白。

螺内酯降蛋白的用法螺内酯如果用于降低尿蛋白,剂量应为每日20-40mg,早晨一次服用。一般4周后起效,且使用时间越久效果越明显,可以长期服用。
最新研究表明,24小时尿蛋白大于1g的肾病患者,使用螺内酯1个月后,尿蛋白可降低61%.经常有尿蛋白1g以上、会进展为慢性肾衰竭的患者,在使用螺内酯后,尿蛋白降到了0.5g以下,达到临床治愈。
螺内酯经常与普利/沙坦类药物联用。对照实验显示,普利+螺内酯的疗效优于普利+沙坦。

使用螺内酯的注意事项1.禁忌症:低血压、高血压、慢性肾病4-5期(血肌酐442μmol/L以上)的患者不能用。因为螺内酯会降低肾脏血管的压力,使肾脏血流量降低。
一定要在医师指导下用药,且用药期间监测血压、电解质及肾功能,避免低血压、高钾血症、急性肾衰竭发生。
2.在用药初期,螺内酯可能会使血肌酐稍有升高。这是肾脏血流量降低的短暂作用,说明药物显效了,肾病朋友们不必介意。
使用螺内酯的患者本身血肌酐不会太高,稍微升高一点是没事的,且有利于减轻肾脏负担、保护肾功能。
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