尿蛋白系列之14:泼尼松、甲泼尼龙等激素降蛋白,怎么才能不复发?

2019-06-04 20:49 

我们在尿蛋白系列的7-13期文章中,介绍了十来种降尿蛋白的药物,它们疗效肯定,降尿蛋白作用明确。
但是,将尿蛋白降下来并不是我们的最终目的,而只是马拉松长途中的一个起点。因为……很多肾病朋友都有体会:将尿蛋白降下来并不难,难的是降了之后不再反弹。
肾脏的炎症非常错综复杂,单是肾病的一个病因:免疫系统这方面,各种炎症细胞因子的作用就异常地复杂精微,一个细胞的复杂程度就远远超过了人类至今能研制出来的最复杂最庞大的机器系统。工程学告诉我们,越是高端复杂的机器越容易出错,修理免疫系统这样一个高端到顶级的机器,过程注定是困难且坎坷的。
糖皮质激素就是修理免疫系统的工具。在免疫系统这样的高端系统的眼中,激素这种修理工具显得太土太Low,很明显是没办法完全修好的。
所以我们需要灵活运用激素,才能降低复发率。用激素,要掌握3个方法:

一、激素减量大量蛋白尿患者常用足量激素降低尿蛋白,在数周后,激素就要减量。
一般来讲,激素每2-4周减量1/10。一开始是整片减,到三四片的时候,要半片减,再后来1/4片减。减到1片的时候,要稳定一段时间。
减激素不能急,一急就会复发。

二、适当加用免疫抑制剂加用免疫抑制剂往往可以减小激素的剂量、降低尿蛋白的复发率。
对于激素依赖的患者来讲,环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等免疫抑制剂可以显著降低复发的可能性。
大部分原发性慢性肾病,比如微小病变肾病、膜性肾病、IgA肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病,以及急性间质性肾炎,还有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾病,都可能会用到免疫抑制剂。

三、中医药辨证施治肾病综合征、大量蛋白尿患者。在服用激素后,患者体内的肾上腺由于外来激素的干扰,会减少激素的分泌,发生肾上腺萎缩。
随后在激素减量过程中,萎缩的肾上腺无法及时补充足够的激素,肾病就很容易复发。
而中药可以防止肾上腺萎缩,从而在激素减量的过程中,让身体始终保持充足的糖皮质激素供应,从而降低复发率。
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