患者呼吸困难和咳嗽的原因是?丨以影识病

2019-10-05 04:56 

患者,男,31岁,因呼吸困难和咳嗽,体重降低(30kg/6个月)就诊。入院时诊断为急性白血病。

诊断:气道侵袭性曲霉病
影像学
后前位胸片显示左肺弥漫性异质性阴影,容积减少以及肺门肿块样阴影,伴左肋膈角钝化。CT平扫纵隔窗示左主支气管完全堵塞,伴左肺肺不张。CT平扫肺窗示右肺非特异性发现。对比增强CT示左主支气管及肺段支气管有支气管内,非增强肿块。MinIP示远端气管严重狭窄和左主支气管下完全阻塞。
讨论
气道侵袭性肺曲霉病主要发生于免疫功能严重抑制的患者,部分见于免疫功能正常者,曲霉侵犯气道基底膜和细支气管,没有或很少出现血管浸润和凝固性坏死。
累及部位不同,临床表现也不同。气管支气管炎型患者表现为发热和呼吸困难。胸部CT无异常,偶见管壁增厚或阻塞性肺炎和肺不张;气管镜下可见管腔内块物,表面不光滑,可见坏死或分泌物,管腔不同程度阻塞。细支气管炎型高分辨率CT可见呈斑片状分布的小叶中央小结节和树芽征,病灶内常见坏死和空洞,支气管镜下管腔内充满炎症物质。支气管肺炎型表现为支气管周围实变区,偶见大叶分布的实变。根据气管镜下表现可分为浅表型、全层累及型、阻塞性和混合型;也有曲霉气管支气管炎、溃疡性曲霉气管支气管炎、假膜性曲霉气管支气管炎等分类方法。
参考
[1]Logan PM, Primack SL, Miller RR, Müller NL. Invasive aspergillosis of the airways: radiographic, CT, and pathologic findings.Radiology1994; 193:383-388.
[2]Won HJ, Lee KS, Cheon KS, et al. Invasive pulmonary aspergillosis: prediction at thin-section CT in patients with neutropenia.

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